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胰腺癌

热度:★★★★★   日期:2014-6-14    来源:互联网

一、概述
胰腺癌是一种发生于胰腺组织的恶性肿瘤。胰腺是一种腺体,大约6英寸长,形状象梨子,位于上腹部偏左侧,胃和脊柱之间,毗邻横结肠、脾、肝脏。从右至左,分为胰腺头、体和尾。

胰腺在体内有两类功能:

•     胰外分泌细胞制造胰腺液,消化食物;

•     胰岛内分泌细胞制造激素,包括胰岛素、胰高糖素,调节血糖。

95% 的胰腺癌发生于胰外分泌细胞。发生于胰内分泌细胞(胰岛)的肿瘤称胰神经内分泌肿瘤。

二、胰腺癌的危险因素

l  吸烟

l  体重过重

l  有糖尿病和慢性胰腺炎病史

l  有胰腺癌或胰腺炎家族史

l  有某些遗传疾病存在

•        多发性内分泌腺瘤

•        遗传性非息肉性结肠癌

•        von Hippel-Lindau 综合征

•        遗传性乳房卵巢癌综合征

•        家族性非典型性多痣性黑色素瘤综合征

三、胰腺癌的症状

可能的症状有黄疸、疼痛和体重减轻。早期胰腺癌可无任何症状。如有下列问题,应尽快找医生咨询:

l  黄疸(眼睛和皮肤发黄)

l  大便颜色变浅

l  小便颜色变深

l  上中腹部或背部疼痛

l  不明原因体重减轻

l  食欲减退

l  易疲劳

四、胰腺癌的诊断

胰腺癌很难早期诊断,主要由于胰腺隐藏在胃、小肠、结肠、肝、脾和胆管后面,早期无症状,即使有症状,但也可见于其他病时。诊断的关键是重视各种症状,及时作下列有关检查:

体格检查和病史:可发现胰腺癌的线索;

血液化学检查:包括肝肾功能、血糖等。黄疸时血清胆红素升高。胰腺癌时血糖常升高。

肿瘤标志物试验:肿瘤可释放一些特殊物质进入血液中,测定这些物质可诊断肿瘤,称为肿瘤标志。胰腺癌时,血液中CA19-9、 CEA 长升高。

MRI(磁共振):可显示胰腺内肿块。

CT 扫描(CAT scan): 螺旋CT系列扫描,或注射造影剂作增强CT,可发现胰腺内以及邻近组织或器官的病变。

PET-CT (正电子发射计算机断层显像): 注射小量放射性葡萄糖。由于肿瘤细胞代谢旺盛,摄取葡萄糖多,因此在图像上显示出来。本法灵敏度高,可显示微小肿瘤。

腹部超声:能发现胰腺、肝等实质器官内占位性病变,与CT、MR 等检查相互补充。

超声内镜 (EUS): 特别有助于诊断胰腺病变。

内镜下逆行性胰胆管造影 (ERCP): 在十二指肠镜下插管至胰胆管内,注入造影剂,可显示胰管、胆管状况,对于了解病变进展和治疗方法选择有帮助。

经皮经肝胆管造影 (PTC): 可了解肿瘤侵犯胆总管情况,对于选择治疗和判断预后有助。

腹腔镜检查:可直接观察胰腺、肝脏、脾脏和腹腔内情况,并可取活检。

活检:取活组织,切片,染色,在显微镜下观察细胞,是确定诊断胰腺癌的金标准方法。但准确取组织很重要,如果取的组织不是来自肿瘤,则可得出错误诊断。用细针穿刺取细胞,涂片观察,也可诊断胰腺癌。

 

五、影响胰腺癌预后以及治疗方案的因素

l  肿瘤分期:肿瘤大小、是否扩散到胰腺以外的组织或器官

l  病人全身状态

l  是刚诊断出来的还是复发性胰腺癌

胰腺癌是进展很快的癌症。手术完全切除者,5年生存率30%,如不能手术治疗者,5年生存率小于5%。

六、胰腺癌分期

0 期(原位癌):该期时,仅在胰腺内发现异常细胞,这些细胞可进展为癌,也可回归正常细胞。

肿瘤大小比喻:豌豆大、花生大、胡桃大和酸橙大

I期: 病变仅在胰腺内。分为IA期 (该期肿瘤2cm 或小于2 cm)和IB 期(肿瘤大于2 cm)

 

II期:

IIA期:癌肿扩散到附近组织和器官,但未侵及淋巴结。

IIB期:癌肿侵及附近组织和器官,以及淋巴结。

 

 

III期:癌肿扩展到胰腺旁大血管,包括肠系膜上动脉、腹腔干、肝总动脉、门静脉等。癌肿可侵及附近淋巴结。

 

IV期:肿瘤任何大小,扩展到肺、肝、腹腔,同时侵及邻近组织器官以及淋巴结。

 

七、胰腺癌治疗概述
传统治疗有手术、化疗和放射治疗。

1,手术

下列手术可切除胰腺肿瘤:

l  Whipple 手术:切除范围很大, 包括胰腺头部、胆囊、部分胃、部分小肠、胆管,均要切除。留下小部分胰腺分泌消化液和胰岛素。

l  全胰切除: 切除整个胰腺、部分胃和小肠、胆总管、胆囊、脾脏和附近淋巴结。

l  远侧胰腺切除:切除胰腺尾部,通常切除脾脏。

如果肿瘤不能切除,可作下列手术,改善症状,提高生活质量:

l  手术胆道短路:将胆管与小肠吻合,让胆汁从胆囊直接进入小肠,从而改善黄疸。

l  内镜下胆管置管:插入内镜,经内镜插入引流管,再向胆总管内插入支架,以扩大胆管,使胆流通畅,消除黄疸。

l  胃小肠短路:将胃直接连接到空肠,食物直接进入小肠,解决患者营养,

2,放射治疗

这是一种采用高能X线或其他类型放射线杀灭肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长的治疗。有两种类型放疗:一是外照射,采用设备从体外将放射线照射体内肿瘤; 二是内照射或近距离治疗,将含有放射性物质的粒子、针管、金属丝或导管直接置入肿瘤内。根据肿瘤位置、大小、分期选择合适治疗。

3,化

化疗系采用药物以停止肿瘤细胞生长,或杀灭肿瘤细胞或抑制其分裂。可以口服、肌肉或静脉注射,药物进入血流后到达全身,杀灭肿瘤细胞。化疗药物可注入腹腔,或经插管注入支配肿瘤的动脉内,称为域性化疗。胰腺癌时,常联合应用多种化疗药物,称为联合化疗。

4化放疗联合治疗

联合应用化疗和放疗。

5,靶向治疗

靶向治疗是使用药物或其他物质,特异性识别和攻击特殊癌细胞,而不伤害正常细胞。Tyrosine kinase inhibitors (TKIs) 类药物能封闭肿瘤生长信号,是靶向药物。Erlotinib是一种 TKI类药物,被用于治疗胰腺癌。

6,对症治疗

胰腺癌侵及神经,引起剧烈疼痛。止痛十分重要。可应用三阶梯止痛法。交感神经节阻滞能有效缓解疼痛。

营养支持十分重要。尽可能口服或通过胃肠管摄取营养物质。胃肠外营养输入白蛋白、脂肪乳剂、葡萄糖等, 可弥补胃肠内营养的不足。

八、不同分期胰腺癌的治疗

I和II 期胰腺癌:

l  手术

l  手术,术后化疗

l  手术,术后放化疗

l  消融治疗

III期胰腺癌:

l  短路手术:姑息性手术或内镜下放置支架.

l  化疗,随后放化疗

l  放化疗,随后化疗

l  化疗,加靶向治疗

IV 期胰腺癌:

l  姑息性治疗,包括止痛

l  姑息性手术,包括手术短路或胆总管放置支架

l  化疗,加或不加靶向治疗

复发性胰腺癌治疗:

l  姑息性手术或内镜下放置支架,改善黄疸

l  姑息性放疗,希冀缩小肿瘤

l  改善症状,如止痛

l  化疗

 

九、我院胰腺癌特色治疗和经验

肿瘤冷冻消融(CSA):应用美国制造的氩氦冷冻系统,在超声或CT的引导下,将冷冻探针插入肿瘤内,输入氩气,探针顶端温度急剧将至摄氏零下160-170度,将肿瘤细胞冻死,然后换输氦气,温度上升至摄氏40度,使肿瘤溶解。本法适合不能手术切除的肿瘤。应用该法治疗各种软组织肉瘤,包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤,已取得较好效果,有效地延续病人生命。

肿瘤微血管介入治疗(CMI):将化疗药物配置成纳米形式,通过动脉插管,将纳米级药物输入肿瘤内。药物能透过泄漏的肿瘤血管进入肿瘤内,如此用微量药物可达到最大的抗肿瘤血管。又由于药物不易透过正常血管,因此不会引起严重副作用。本法可使肿瘤缩小,在手术前或后应用。

联合免疫治疗(CIC):肿瘤生长和进展与机体免疫功能十分健全有密切关系。良好的免疫功能可遏止肿瘤发展。采用多种免疫调节措施,提高患者免疫功能,至少与肿瘤细胞处于“平衡”态势,“与瘤共存”,是防止肿瘤复发的重要手段。

我们将上述三种方法组合起来,形成独特的“3C”治疗模式,按照病人具体情况,实施全方位治疗。

我院是世界上最早应用经皮冷冻治疗局部进展性胰腺癌,迄今近500例来自全世界的胰腺癌患者在我院获得治疗。我们将冷冻与化疗、碘125粒子植入、细胞免疫治疗(DC-CIK,T-plus)等联合起来应用,取得延续患者生命,提高生活质量的良好效果。III期患者一年生存率63%,远高于化疗的效果(一年生存率低于10%)。(见我院发表的有关论著)。

 

十、我院发表的有关胰腺癌的论著

1, 胰腺癌. 见:徐克成、牛立志. 主编. 肿瘤冷冻治疗学.上海:上海科技教育出版社.2007:218-22.

2Cryosurgery for pancreatic cancer. In: Kecheng Xu, Nikolai N Korpan, LizhiNiu. editors. Modern Cryosurgery for Cancer.New Jersey: World Sci Pub. 2012:611-630.

3,  Expression of CD44v6 and integrin-β1 for the rognosis evaluation of pancreatic cancer patients after cryosurgery. Gang Zhou, David Chiu, Dajiang Qin, Lizhi Niu, Jinlei Cai, Lihua He, Dongfeng Tan and Kecheng Xu Diagnostic Pathology

4, Combination Treatment With Comprehensive Cryoablation and Immunotherapy in Metastatic Pancreatic Cancer. Lizhi Niu, Jibing Chen, Lihua He, Mengtian Liao,Yuanying Yuan, JianyingZeng,JialiangLi,Jiansheng Zuo,and Kecheng Xu. Pancreas

5, 经皮冷冻联合125 I粒子植入治疗8 1例Ⅳ期 胰腺癌的疗效分析 曾健滢 陈继冰 姚飞 刘卫群 李家亮 牛立志 左建生 徐克成. 中华胰腺病杂志

6, Two Case Reports of Pilot Percutaneous Cryosurgery in Familial Multiple Endocrine Neoplasia Type 1

JialiangLi,ChangmingZhang,JibingChen,FeiYao,Jianying Zeng,Liwen Huang,Xiuli Yang, Weiqun Liu, MD,T Feng Chen,Keqiang Xu,Daming Yang, Lizhi Niu,Jiansheng Zuo, Kecheng Xu, DePei Liu, Pancreas

7, Alleviating visceral cancer pain in patients with pancreatic cancer using cryoablation and celiac plexus block. Lizhi Niu, Yue Wang, Fei Yao, Changqun Wei, Yuxian Chen, Li Zhang, Jibing Chen, Jialiang Li, Jiansheng Zuo, Kecheng Xu. Cryobiology

8, The establishment of the duplex real-time RT-PCR assay for the detection of CD44v6 in pancreatic cancer patients and clinical application. Gang Zhou,David Chiu, Dajiang Qin,Lizhi Niu, Jinlei Cai,Lihua He, Wenhao Huang,and Kecheng Xu. Biotechnology and Applied Biochemistry

9, The Efficacy Evaluation of Cryosurgery in Pancreatic Cancer Patients with the Expression of CD44v6, Integrin-b1, CA199,and CEA. Gang Zhou • David Chiu • Dajiang Qin •Lizhi Niu • Jinlei Cai • Lihua He • Wenhao Huang •Kecheng Xu .Mol Biotechnol

10,  Safety and Accuracy of Percutaneous Core Needle Biopsy in Examining Pancreatic Neoplasms

Xin Zheng, Jiongyuan Xu, Daming Yang,Guangzhou,Dongfeng Tan, Kecheng Xu, Pancreas

11, Radical treatment of stage Ⅳ pancreatic cancer by the combination of cryosurgery and iodine-125 seed implantation.Ji-Bing Chen, Jia-Liang Li, Li-Hua He, Wei-Qun Liu, Fei Yao, Jian-Ying Zeng, Yi Zhang, Ke-Qiang Xu,  Li-Zhi Niu, Jian-Sheng Zuo, Ke-Cheng Xu.World J Gastroenterol

12, Percutaneous ultrasonography and computed tomography guided pancreatic cryoablation: Feasibility and safety assessment. Lizhi Niu, Lihua He, Liang Zhou, Feng Mu, Binghui Wu, Haibo Li, Zhenzhong Yang ,Jiansheng Zuo, Kecheng Xu. Cryobiology

13, Pancreatic Head Cryosurgery Safety and Efficiency In VivoYA Pilot Study Jialiang Li, Liang Zhou,Jibing Chen, Binghui Wu,Jianying Zeng, GangFang,ChunjuanDeng, Shengquan Huang,Fei Yao,Zhixian Chen,Yin Leng, Min Deng, Chunmei Deng, Bo Zhang,Gang Zhou, Lihua He, Maoxin Liao,DavidChiu,LizhiNiu,Jiansheng Zuo,and Kecheng Xu,Pancreas

14, Changes in the expression of serum markers CA242, CA199,CA125, CEA, TNF-a and TSGF after cryosurgery

in pancreatic cancer patients.Gang Zhou • Lizhi Niu • David Chiu •Lihua He • Kecheng Xu Biotechnol Lett

15, 胰腺癌患者氩氦刀冷冻消融治疗前后CA242、CA199、CA125、CEA、TSGF的变化及临床意义. 周刚,牛立志,邱大卫,何丽华,石红霞,孔小峰,左建生,徐克成.现代肿瘤医学

16. Detection and Clinical Significance of CD44v6 and Integrin-β1 in Pancreatic Cancer Patients using a Triplex Real-Time RT-PCR Assay. Gang Zhou & David Chiu & Dajiang Qin  Lizhi Niu,Jinlei Cai & Lihua He &Wenhao Huang & Kecheng Xu. Appl Biochem Biotechnol

17. Percutaneous ultrasonography and computed tomography guided pancreatic cryoablation: Feasibility and safety assessment. Lizhi Niu , Lihua He , Liang Zhou, Feng Mua, Binghui Wua, Haibo Li, Zhenzhong Yang,Jiansheng Zuo, Kecheng Xu. Cryobiology

18,晚期胰腺癌经皮冷消融联合125碘粒子近距离治疗后长期生存一例报告.徐克成,牛立志,梁冰,文卫锋,左建生,邱大卫.中华肿瘤防治杂志

19, 胰腺癌患者氩氦刀冷冻治疗前后血清CA242和TSGF检测的临床意义.周刚,邱大卫,牛立志,何丽华,徐克成,国际检验医学杂志

20, 晚期胰腺癌经皮冷消融联合125碘粒子近距离治疗后长期生存一例报告.徐克成, 牛立志, 梁冰, 文卫锋, 左建生, 邱大卫.中华肿瘤防治杂志

21, 冷冻消融治疗对胰腺癌患者细胞免疫功能影响的观察. 周刚,牛立志,邱大卫,何丽华,左建生,徐克成,王峰,黄丽雯,施娟娟.中华肿瘤防治杂志

22, 二重荧光定量RT-PCR检测胰腺癌患者CD44v6基因的表达.周 刚,邱大卫,秦大江,牛立志,蔡金蕾,何丽华,黄文浩,徐克成.国际检验医学杂志

23, 超声联合CT 引导下经皮冷冻治疗胰腺癌85 例.牛立志 何丽华 胡以则 吴炳辉 左建生徐克成 中华普通外科学文献(电子版)

24, 胰腺癌的免疫治疗.阮润生,徐克成.临床肝胆病杂志

25, The experimental study for efficacy and safety of pancreatic cryosurgery David Chiu, Lizhi Niu,FengMu, Xiang Peng, Liang Zhou, Haibo Li, RongrongLi, Jiazhang Ni,Ningzi Jiang,Yize Hu, Zuofang Hao, Kecheng Xu Cryobiology

26, Cryosurgery with combination of 125iodine seed implantation for the treatment of locally advanced pancreatic cancer Ke Cheng XU, Li Zhi NIU, Yi Ze HU, Wei Bing HE, Yi Song HE & Jian Sheng ZUO Journal of Digestive Diseases

27, A pilot study on combination of cryosurgery and 125iodine seed implantation for treatment of locally advanced pancreatic cancer Ke-Cheng Xu, Li-Zhi Niu, Yi-Ze Hu, Wei-Bing He, Yi-Song He, Ying-Fei Li, Jian-Sheng Zuo World J Gastroenterol

28, Cryosurgery with combination of 125iodine seed implantation for the treatment of locally advanced pancreatic cancer Ke Cheng XU, Li Zhi NIU, Yi Ze HU, Wei Bing HE, Yi Song HE & Jian Sheng ZUO Journal of Digestive Diseases

29, 经皮埋置125 碘籽治疗进展型胰腺癌效果观察,左建生 牛立志 何卫兵 胡以则  郭子倩 徐克成 中国交通医学杂志

30, 经皮冷消融治疗局部进展型非小细胞肺癌 牛立志  何卫兵  郭子倩  张述平贺轶松  左建生  徐克成

中国交通医学杂志

31, 改善胰腺癌预后的探索 徐克成 牛立志 刘超英 郭子倩 胰腺病学

32, 经皮埋置125碘籽治疗不能切除性胰腺癌 牛立志  何卫兵  胡以则   郭子倩   左建生   徐克成 现代消化及介人诊疗

 

十一、建议咨询专家

如果你或你的亲友需要作胰腺癌治疗,建议你找以下专家咨询:

徐克成 教授

牛立志 博士

李朝龙 教授

吴炳辉 主任

梁冰 主任

陈继冰 博士

黄志峰 主任

周亮 主任

十二、治疗成功病例故事

郭林的故事

十三、相关媒体报道

徐克成著:《我对癌症患者讲实话》广州:广州出版社. 2010:25-41

十四、相关视频

1,《万里求生》

 

十五、预防和康复

对于已获得有效治疗的癌症患者,最重要的是预防复发,延续生命。转移是复发的主要形式。预防转移如同预防癌发生那样,但与患者能否生存下来有更直接关系。

预防复发的策略应该是让癌症成为“慢性病”,像高血压、糖尿病那样,长期控制,让癌细胞尽可能长的“休眠”,与人体“和平共处”。

癌细胞是不可能“斩尽杀绝”的,原因有二:(1)癌症转移是“早期事件”,即使“早期”癌,血液和骨髓里都可能有癌细胞存在,它们处于“休眠”状态,日后一旦“苏醒”,就扩散转移;(2)癌细胞有两类,一是普通癌细胞,二是癌干细胞。迄今化疗和放疗对癌干细胞均无能为力。这种癌干细胞便成为癌复发的种子。

对于胰腺癌患者,有效治疗后,应争取去除病因。积极治疗慢性胰腺炎、糖尿病、慢性胆囊炎疾患,定期复查,有肿块或假性囊肿的早日切除。

除此之外,应强调保持正确生活行为,尽可能消除或减少环境致癌因素,这里主要强调以下3点:

第一,消除慢性炎症。如果将癌肿比喻为“火”的话,炎症就是维持“火”燃烧“油”。炎症能启动和维持癌生长。相反地,控制炎症能减少癌症进展的危险。女性长期服用非甾体类固醇(NSAIDs)如阿司匹林或布洛芬,与没有服用这些药物的妇女相比,乳腺癌发生率明显降低。

第二,消除自由基。可以把自由基比喻为风,给癌“火”煽风点火的“风”。 自由基也叫游离基,是氧化的产物。我们吸入的氧气和吃进的食物,在氧化过程中会产生自由基;癌细胞本身能产生大量自由基,其生成速率远高于正常细胞;肿瘤内常有免疫细胞浸润,这些细胞也能产生自由基;化疗药之所以能破坏癌细胞,就是通过它产生的自由基。

第三,维护人体的免疫功能。免疫对癌细胞有监管、维持平衡的作用。我们可以免疫比喻为“墙”,阻止癌细胞扩散,至少与癌细胞维持“不战不和”“和平共处”。为了达到消除慢性炎症、消除自由基和维护免疫功能的目的,我们应保持良好生活行为,戒除可促进炎症和自由基生成的生活习惯、方式。

忌什么?

对于可以促进氧化和慢性炎症的因素,应尽可能避免或减少接触。注意以下若干点:

• 戒烟:吸烟可加速高毒性或致突变自由基生成,促进炎症性细胞活性,刺激已存在癌肿的生长。吸入二手烟同样有害。

•  忌酒:大量饮酒,尤其饮烈性酒,可增加体内氧化应激,促进抗氧化剂转化为促氧化剂,增加自由基生成,并能改变调节炎症反应的酶活性,进而促进体内炎症水平。但红酒例外,它是强有力抗氧化剂。

•  避免肥胖:肥胖者患癌的机会增加。体内脂肪组织是白介素-6的主要来源,而白介素-6是促进慢性炎症的细胞因子。超重的人血液中炎症性因子水平升高。肥胖者体内胰岛素和胰岛素样生长因子水平升高,这两种物质均能促进癌细胞生长。

• 足够睡眠:每天睡眠时间少于6小时者血液内白介素-6和α肿瘤坏死因子升高,两者都是促进炎症的因子。

• 减少暴露污染:污染可加剧炎症,其机制包括氧化应激、破坏肝脏解毒功能、促发过敏反应,以及促进致炎症性因子如α肿瘤坏死因子生成。已知接触柴油、臭氧、汞以及煤燃烧的烟雾等可促进慢性炎症。我们生活在充满化学物的世界,空气、水和土壤,无不被化学物污染,要完全避免这些化学剂是不可能的,但尽可能减少污染对自己的影响是可能的,例如在日常生活中,应避免家用化学清洁剂和房屋装修造成的污染。

• 避免放射暴露:放射线和日光均可诱导自由基生成。

• 适当的健身:强烈的运动是不可取的,因为肌肉过度伸展可释放炎症因子,促进炎症,促进自由基生成。理想的健身是每天或隔日一次做适度的肢体运动,以次日晨起不疲劳为度。运动应循序渐进,有节奏,持之以恒。

吃什么?

良好营养品有能力对抗现代生活中的各种疾病。对于康复期的癌症病人,注意下列几点:

• 少吃红肉:过量摄食红肉会促进结肠、肺、乳腺、食管、喉、胃、肾、子宫、卵巢和前列腺等器官的癌症的发生。按1998年一项研究,每天进食一次红肉、肝脏和腌肉的乳腺癌患者,复发率增加1倍,每天进食2次则使复发率增加4倍。

但应注意区别不同情况,例如在放化疗期间,机体消耗很大,如没有充足蛋白质供应,不利于受损的正常细胞和组织的修复。国外有专家建议多吃牛排,看来是有道理的。

• 荤素搭配,素食为主:素食主要指蔬菜(包括豆类)和水果。蔬菜和水果包含许多潜在有益的维生素、矿物质、纤维、胡萝卜素,及其他生物活性物质,如黄酮类、萜类、甾醇、吲哚和酚类物质。不同颜色的蔬菜水果含有上述物质的量不尽相同。已有资料表明这些物质能降低肺癌、食道癌、胃癌和其他癌症和大肠癌的风险。但不主张全素食。每人每天需蛋白质1.5-2.0克/公斤体重,如果体重60公斤,每天需蛋白质90-120克,癌症病人消耗大,需要的蛋白质还要多,仅靠素食的供应是不够的。鸡蛋、鱼和白肉富含优质蛋白质,不可不食。植物食物应多吃菌菇类,如蘑菇、香菇、平菇、猴头菇、白木耳、黑木耳、凤尾菇等,这些食物均含有丰富蛋白质。

• 适量食用牛奶和奶制品:关于癌症患者饮奶是否有害?看法不一致。奶制品含有丰富蛋白质,对维护患者体质,促进正常细胞的修复(放化疗破坏正常细胞)有好处。但有人认为饮奶可促进癌症复发,因此大量食用是不恰当的。

• 少食精制碳水化合物:与正常细胞相比,癌细胞嗜好糖,消耗糖的数量5-15倍于正常细胞。肿瘤增殖愈快,消耗糖愈多。葡萄糖可使癌细胞无节制生长。在2型糖尿病患者,进食高糖食物引起血液葡萄糖和胰岛素水平均升高,而胰岛素会促进癌细胞摄取糖,其本身又能促进癌细胞尤其是结肠癌和乳腺癌生长。

• 少食脂肪:高脂肪食物能损伤DNA,导致癌细胞突变,逃逸放化疗的作用,从而促进癌症进展。高脂肪还能减低人体免疫功能,促进炎症、血管新生,提高体内肿瘤生长促进因子水平。这可以解释进食标准美国饮食的人发生癌症的机会,超过以低脂、蔬菜为传统食物的日本人和地中海地区人。

• 选食合适的脂肪:加氢油主要在工厂加工制成。部分加氢油能促进结肠癌进展。有资料显示,食用含高加氢脂肪的结肠癌患者的抑癌基因(P53)发生突变的机会增加2倍。许多快餐食品常常用加氢油制成,因此应少食这些食品。

饱和脂肪:虽然是天然的,但也不是适宜的食品原料。由肉和乳提取的饱和脂肪能抑制人体免疫功能,降低机体解毒能力,增加氧化水平,促进自由基生成。

不饱和脂肪:比较有益于健康,其中Ω(奥米伽)3和9脂肪酸最有益,奥米伽6s作用最小。已知奥米伽3s能逆转癌症转移,减少癌细胞对放化疗的抵抗,增加某些化疗药的疗效而减少其副作用。奥米伽9脂肪酸有明显抗癌作用,在乳腺癌时,它能抑制乳腺癌基因HER2/neu,提高标靶药赫赛停的疗效。

对于癌症病人,奥米伽3与奥米伽6的比例应是1:1到1:2。鱼既能提供蛋白质,又能提供丰富奥米伽3s脂肪酸。其他含有丰富奥米伽3s脂肪酸的食物尚有菜油、核桃、亚麻仁、胡桃、各种果仁、芝麻、某些多叶绿色植物、许多藻类和海产植物等。鸡蛋能提供奥米伽3,但应确定你吃的鸡蛋来自奥米伽3脂肪酸喂养的鸡。奥米伽9脂肪酸主要含于橄榄油、菜油、杏仁中,奥米伽6脂肪酸含于谷粒油和动物脂肪中。

• 选食具有抗炎症作用的食物:可检测体内炎症水平,包括如C-反应蛋白、纤维蛋白原、前列腺素E2、血沉等,如果升高,说明体内有慢性炎症存在,可选择下列食物:①富含水杨酸的食物:天然抗炎症成分存在于许多植物中,如鹿蹄草、姜黄和番茄。在有机食物、没有接受杀虫剂的食物中,水杨酸含量也很丰富;②富含类黄酮的蔬菜和水果。类黄酮不仅是强大的抗氧化剂,还能抑制COX2分子和在炎症网中起关键作用的细胞因子。许多有颜色的植物均含有类黄酮,例如樱桃含有最丰富的类黄酮,其次是新鲜的蓝草莓、黑草莓等。类黄酮栎精存在于洋葱和苹果中,已证明其能减少炎症性TNF-α和白介素-8水平。

每天应选用至少2-4种以下富含抗炎症成分的蔬菜:洋蓟、花椰菜、黄瓜、洋葱、西芹、菠菜、甜薯、番茄和南瓜。

在水果中,应选用以下水果中3-4种,包括苹果、杏、黑草莓、蓝草莓、甜瓜、樱桃、越橘、西梅脯、木莓、红葡萄、酸樱桃等。

还有许多植物含有丰富的抗炎症性因子,其中许多作为中药在临床上应用,包括月桂叶、辣椒、生姜、姜黄、芥末、肉豆蔻、牛至、迷跌香等。

• 选食具有抗氧化作用的食物:许多具有抗炎症作用的食物也有抗氧化能力,例如牛至的抗氧化能力是苹果的40倍,是橘子的10倍,蓝莓的4倍。小茴香、新鲜大蒜、生姜、迷迭香、小鳞茎、孜然芹果和红辣椒等,也含有丰富抗氧化剂;应多食有机食物;多食具有抗氧化作用的谷类,如大麦、小米、燕麦等;选食具有抗氧化能力的蛋白质:鲑鱼中含有类胡萝卜素抗氧化剂;豆制品如豆腐、豆奶,以及其他植物如花豆、黑豆、蚕豆、四季豆和小红豆等,均含有丰富的抗氧化剂,应每天或隔天食用。

• 适当的食品加工。避免长时间和高温烹饪。碳水化合物和蛋白质经深度油炸和炭烤后,产生一种糖毒素,这是一种高度致炎症性物质。因此食物烹饪时宜采用相对低温的蒸煮方法。

研究表明,食物中许多成分对癌症复发具有预防作用,这些成分有硫代葡萄糖苷、类黄素、维生素A/D/E、硒、姜黄素、类胡萝卜素等,每一种成分相对地对某一种或几种癌症有预防作用。这些成含于多种蔬菜和鱼类中。

• 在各种食物抗癌成分中,植物色素具有特殊作用,其中最著名的是番茄红素,见于番茄和许多红色蔬菜如西爪、葡萄和柚子中,是抗氧化剂类胡萝卜素的一种,能抑制前列腺癌。

• 在众多含有抗癌活性成分的蔬菜中,十字花科蔬菜防癌、抗癌能力最强。萝卜硫素,又称“莱菔硫素”,在西兰花、芥蓝和甘蓝等十字花科植物中含量较丰富,具有抗氧化作用,对胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、肺癌和前列腺癌等有良好的抗癌活性。现认为,萝卜硫素是蔬菜中所发现的抗癌效果最好的植物活性物质。十字花科蔬菜还含有吲哚-3-甲醇,能阻止癌肿转移,并能改变雌激素代谢,减少其对乳腺癌的促进作用。十字花科蔬菜还含有2-苯基乙基异硫代氰酸酯,该物质能引起癌细胞自杀。

• 草莓中紫红色素叫花青素,与番茄红素一样,也具有抗氧化作用。接木草莓中花青素能被血管内皮细胞摄取,防止自由基作用于这些细胞发生突变。山莓中含有鞣花酸,在体外实验中能抑制乳腺癌和宫颈癌细胞生长。草莓中还含有一种化学物质能血管内皮生长因子活性,引起癌细胞缺血缺氧。槲皮素存在于色彩鲜艳的蔬菜和水果,如苹果、羽衣甘蓝和红葱中,能是耐化疗药的乳腺癌细胞恢复敏感性。

•  能增强体质,其含有的多酚具有抗氧化、抗病毒、抗炎症活性,能调节解毒酶,刺激免疫功能,减少血小板凝聚。在多酚中,表没食子儿茶酚对健康最有促进作用。绿茶优于黑茶。绿茶已被证明有预防癌症的作用,能诱导肿瘤抑制基因,抑制导致DNA受伤的基因表达,阻抑许多实验性肿瘤生成和扩散。

•  咖啡对结肠癌有预防作用。哈佛大学曾对5272例乳腺癌患者做了调查,发现饮含咖啡因饮料的绝经期妇女患乳腺癌的危险性降低。哈佛大学的另一组学者调查了皮肤癌与咖啡的关系,每天饮咖啡多于3杯者发生基底细胞癌的危险性明显低于每天饮咖啡少于1杯的人。

“补”什么?

市场上“防癌抗癌”的“补药”“营养品”琳琅满目,真假难分。在选择时,应考虑①原料是什么?②哪些成分?③什么工艺?④有无添加剂?如从抗氧化和抗自由基角度考虑,可以应用维生素C/E、葡萄籽浸出物、胡萝卜素等。

应联合应用几种或多种抗氧化剂。生育酚即维生素E应联合应用α和γ型,同时配上维生素C和α脂酸。另外还需要考虑患者的疾病和病史,例如肺癌,尤其在以前或现在吸烟者,应避免给予大剂量单个抗氧化剂,尤其维生素E、β胡萝卜素和维生素A,因为烟草可将这些抗氧化剂变成危险的促氧化剂,引起相反的后果。

为了消除炎症,可应用维生素E、姜根或姜黄根制剂等,它们针对不同的炎症性分子。

也可按试验选择“补品”。根据试验异常情况,选择不同的营养制剂。一般应坚持使用这些制剂3个月,如果试验结果恢复正常,可长期应用多种维生素、鱼油、绿色蔬菜和水果以维持效果。

怎样运动?

有效治疗后应保持运动,对于预防复发有益。这是因为:

•  生长刺激性激类包括雌激素、胰岛素和胰岛素样生长因子能促进乳腺癌、前列腺癌和其他实质性肿瘤发生,运动能减少这些激素的水平;运动还能减少胰岛素抵抗,减低体内胰岛素水平;

•  氧化应激会产生自由基,后者是反应性分子,促进癌症发生。运动可刺激一种酶生成,消除这些自由基;

•  运动可增强免疫系统尤其是自然杀伤细胞(NK)的生成和活力,阻止癌细胞转移。运动能促进肌肉释放谷氨醯胺,后者能刺激NK细胞;

•  炎症能促进癌发展,运动可增加抗炎症性分子活性,从而减缓癌症发展;

• 运动能调节患者心情,促进睡眠,减少忧虑和抑郁。有认为运动能直接升高脑内一种物质的水平,减少忧郁;

• 运动能促进血液循环,改善组织的氧和营养物供应,而癌症在有氧状态下进展减慢;

• 运动可减低血液粘稠度,减少血小板凝聚,从而减少癌症时常常发生的血栓形成;

•  运动能改善消化功能,促进营养物尤其是微量元素的吸收;

• 运动可促进肠蠕动,减少肠内容通过时间,减少或防止便秘发生。

运动的方式和程度因人而异。运动量应适宜。前已述及,过激、过猛的运动可促使自由基生成。锻炼后身体感到发热,轻微出汗,无疲劳感,身心感到轻松、舒畅,食欲和睡眠良好,说明运动恰当。否则,则应调节运动量,使身心处于最佳状态,以利于康复。

郭林气功看来是一种刚柔适当的特殊运动,它将“有氧呼吸”和肢体运动结合起来。美国已将郭林气功列为“整合疗法”之一。

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